020-85647903 020-85647706
9:00am-6:00pm
翻譯潤色
TRANSLATION OF POLISH
聯系我們:020-85647903
您現在所在的位置:首頁1>媒體報道>宋元林:重癥肺炎治療新進展
宋元林:重癥肺炎治療新進展
時間:2019-03-29 00:00:00   編輯:蓋亞    點擊:535次

  重癥肺炎指的是社區獲得性肺炎(CAP)的重癥形式,根據肺炎嚴重度指數(PSI)或CURB-65評分,評分越高,病死率越高。但由于重癥肺炎的臨床研究較少,臨床醫生對重癥肺炎的診治尚存在一些困惑。

  疾病易感性或基因多態性

  肺炎與重癥肺炎患者存在基因多態性,與急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的研究結果有些類似,如PAI-1,TNFR,FCGR2A, C1QBP,TRPM2等均與肺炎的嚴重程度或易感性有關。筆者團隊之前對一組H7N9患者的外顯子進行測序分析,發現了23個易感基因,這些基因有些與凝血纖溶活性有關,有些與免疫功能激活有關,有些與炎癥因子釋放有關,都參與了重癥肺炎的發生發展。了解基因多態性與重癥肺炎的關系,有利于更精準地掌握和預測發病及預后,甚至開發出新的治療方法。

  重癥肺炎的微生物診斷

  微生物診斷方法的改進有力推動了病原學診斷的敏感性和特異性,指導了臨床抗生素的應用。Gene-Xpert、16sRNA、PCR、二代測序等方法的應用,提高了臨床診治水平,尤其對某些疑難疾病的診斷。但由于分子診斷需要一定的實驗室條件,需要嚴格的質量控制,包括采樣防污染,核酸提取效率及防污染,計算方法和閾值界定等,都需要經驗積累、廣泛驗證并規范化操作。未來,分子診斷將是提高重癥肺炎診治水平的關鍵一環。

  抗生素合理使用

  隨著耐藥菌的出現,優化藥代學(PK)/藥效學(PD)成為治療危重感染的常態。需要從以下3方面考慮抗生素的使用:① 病原學方面要參考最低抑菌濃度(MIC)的數值;② 宿主方面要參考代謝臟器的功能;③ 藥物的PK/PD。此外,必要時檢測藥物濃度和藥物代謝基因,有利于抗生素的個體化使用。

  非抗生素藥物的開發

  一些針對細菌毒素的中和抗體開發,例如人源化抗病毒的單克隆抗體、針對重癥肺炎病理生理變化的抗凝藥物、免疫調節劑、生長因子,間充質干細胞等都顯示出一定的治療效果。從病原體到宿主炎癥免疫反應和凝血纖溶等,都是這些非抗生素類藥物干預重癥肺炎的重要靶點。

  免疫狀態監測與調節

  目前尚缺乏判斷重癥肺炎患者免疫功能狀態的金標準。HLA-DR、特異淋巴細胞計數、免疫組庫特征、IL-10水平等可作為免疫功能的參考,未來還需要建立一套客觀的、動態的免疫功能檢測生物標記物,以便激素和免疫調節劑的合理使用。

  臟器功能保護

  保護性肺通氣,俯臥位改善引流,合理的補液,鎮靜劑的使用,必要時的體外膜氧合(ECMO)使用等均需要確定合適的使用指證,有利于重癥肺炎患者臟器功能的保護和修復。

  本文轉載自其他網站

?
手機版掃一掃
微信掃一掃
微信掃一掃
快乐11辽宁开奖结果走势图